Il Bundestag decide sul controverso pacchetto di risparmio per l'assicurazione sanitaria legale

Lo sfondo del pacchetto di risparmio è un fabbisogno di finanziamento stimato di circa 19 miliardi di euro per le casse malattia legali nel prossimo anno. L'obiettivo della legge è evitare l'aumento dei contributi alle casse malattia, vincolando la crescita della spesa delle casse al passo delle entrate. Warken ha definito il progetto il più grande pacchetto di risparmio nel settore sanitario finora: "Na, es ist das größte Sparpaket, das wir im Gesundheitsbereich hatten – bislang." Allo stesso tempo ha ammesso che la riforma è "eine Zumutung", perché con l'attuale dinamica di spesa si andrebbe prima o poi verso un "Systemkollaps".

Il capogruppo Jens Spahn (CDU) ha definito la legge questa settimana una "Jahrzehntreform bei der Krankenversicherung". Anche il cancelliere federale Friedrich Merz auspica che il progetto venga approvato venerdì sia dal Bundestag sia dal Bundesrat. Il Bundesrat si riunisce anch'esso venerdì per deliberare sulla legge di riforma. I Länder non devono approvarla, ma potrebbero ritardarla attraverso la commissione di mediazione.

Freni alla spesa e tagli per gli assicurati

Sono previsti freni alla spesa per studi medici, ospedali, farmacie e industria farmaceutica. Gli aumenti delle retribuzioni per medici e ospedali dovranno essere bloccati, le remunerazioni extra per gli studi saranno abolite e le spese amministrative e pubblicitarie delle casse malattia saranno limitate. Per gli interventi programmabili come le protesi del ginocchio sarà obbligatorio richiedere un secondo parere medico. Le visite biennali di prevenzione del tumore della pelle per adulti senza sintomi saranno messe sotto esame.

Per gli assicurati la legge comporta oneri significativi. I ticket farmaceutici per i medicinali soggetti a prescrizione, in vigore da 22 anni tra cinque e dieci euro, saliranno a 7,50-15 euro. Anche i ticket in ospedali e farmacie saranno aumentati. La quota fissa per le protesi dentarie scenderà dal 60 al 50 percento dei costi, restando però in vigore le clausole per i casi di disagio. Le prestazioni omeopatiche saranno cancellate dal catalogo delle prestazioni delle casse malattia legali.

Inoltre in futuro gli assicurati non saranno più informati separatamente sugli aumenti del contributo aggiuntivo: le associazioni dei consumatori avvertono che ciò di fatto svuota il diritto speciale di recesso. Per i dipendenti malati da più tempo dovranno essere possibili certificati di malattia parziali al 25, 50 o 75 percento delle ore settimanali, previo accordo tra datore di lavoro e lavoratore. La coalizione CDU/CSU e SPD prevede inoltre di presentare dopo la pausa estiva, con una deliberazione del Bundestag, disposizioni per garantire l'assistenza psicoterapeutica.

La copertura gratuita dei coniugi e dei partner sarà limitata, ma con eccezioni ampliate: resteranno coperti gratuitamente i genitori di figli sotto i 12 anni (anziché sotto i 7 come finora), i genitori di figli disabili, le persone con capacità lavorativa ridotta, le persone in età pensionistica regolare e i familiari che assistono. A partire dal 2028 gli altri partner coperti che non soddisfano i criteri di eccezione dovranno pagare un sovrappremio del 2,5 percento.

Via speciale per l'industria farmaceutica

Il limite di assoggettabilità ai contributi, la Beitragsbemessungsgrenze, si attualmente a 5.812,50 euro al mese e salirà di ulteriori 300 euro nel 2027. Il contributo federale regolare alle casse malattia di 14,5 miliardi di euro all'anno sarà ridotto nel 2027 solo a 13,15 miliardi di euro (anziché i 12,5 inizialmente previsti). Nel 2027 il Bund destinerà inoltre 1 miliardo di euro aggiuntivo (anziché i 250 milioni precedentemente previsti) per i costi sanitari dei percettori del Bürgergeld, con un importo destinato a salire ulteriormente in seguito.

Per l'industria farmaceutica il governo federale si è discostato dal principio del collegamento entrate-uscite e ha modificato la legge in extremis. Un adeguamento dinamico dei prezzi previsto in origine, in crescita annuale per i produttori di farmaci, è stato eliminato a favore di uno sconto speciale fisso più alto. Gruppi farmaceutici come Eli Lilly e Boehringer Ingelheim avevano annunciato un rallentamento degli investimenti previsti in Germania. Inoltre aziende farmaceutiche avevano scritto lettere al cancelliere, al ministro della Salute e ai parlamentari, minacciando che nuovi farmaci non sarebbero più stati disponibili in Germania se la legge fosse rimasta invariata.

Oliver Blatt, presidente del consiglio direttivo dello Spitzenverband GKV, ha criticato nello studio principale ARD che l'industria farmaceutica sia stata "zu sehr geschont worden" e abbia "offenbar sehr gute Lobbyarbeit gemacht". Jens Baas, presidente della Techniker Krankenkasse, ha esortato Bund e Länder ad approvare rapidamente la legge: "Das Sparpaket ist bereits auf Kante genäht. Deshalb besteht kein Spielraum mehr für ein weiteres Entgegenkommen an die Industrie oder die Leistungserbringer."

Resistenza da cliniche, medici e opposizione

D'altra parte si sta formando una forte resistenza contro il progetto. Da settimane si tengono manifestazioni contro i piani di riforma, anche negli ospedali. La Deutsche Krankenhausgesellschaft avverte che la metà di tutte le sedi ospedaliere è a rischio. Il responsabile sanità dei Verdi Janosch Dahmen ha dichiarato che fino a 140.000 posti di lavoro potrebbero essere tagliati negli ospedali tedeschi, il più grande licenziamento della storia della sanità tedesca. Ha inoltre messo in guardia da un'ondata non strutturata di chiusure di ospedali.

Critiche severe arrivano anche dai medici. Nicola Buhlinger-Göpfarth, presidente dell'Hausärztinnen- und Hausärzteverband, ha detto alla Rheinische Post: "Spätestens der Bundesrat muss diese Irrfahrt stoppen. Wenn das Spargesetz so kommt, ist das ein einziges Fiasko für die Hausarztpraxen und ihre Patientinnen und Patienten." Ha parlato di un "Kahlschlag" e ha avvertito che la legge peggiorerà sensibilmente la "Versorg