Il Bundestag avvia la prima lettura della riforma GKV per stabilizzare i contributi sanitari

Il governo intende chiudere l'iter legislativo prima della pausa estiva. Nella bozza si prevede che la GKV venga alleggerita nel 2027 di 16,3 miliardi di euro attraverso maggiori entrate e minori uscite, sgravio che dovrebbe salire fino a 38,1 miliardi di euro nel 2030. La ministra Warken ha difeso la riforma con queste parole: "Am Ende ist eine Reform, die Beiträge stabilisiert, um ein Mehrfaches günstiger als weiterhin ungebremst steigende Beiträge".

Sul fronte delle entrate, il disegno di legge prevede un inasprimento dei ticket sanitari (Zuzahlungen) del 50 per cento, con un minimo di 7,50 euro e un massimo di 15 euro, e la loro indicizzazione al tasso di crescita salariale. Le quote fisse per le protesi dentarie (Festzuschüsse beim Zahnersatz) saranno invece ridotte del 10 per cento. Per i farmaci, si segnala che i ticket non venivano adeguati da oltre venti anni, come evidenziato dallo stesso ministero.

Ticket, coniugi co-assicurati e lavoratori marginali

Un altro capitolo rilevante riguarda la co-assicurazione gratuita dei coniugi. In tutti gli altri casi, gli assicurati dovranno in futuro versare un supplemento pari al 2,5 per cento del reddito assoggettabile a contribuzione per il partner finora co-assicurato gratuitamente. Il contributo forfettario dei datori di lavoro per i lavoratori marginali (geringfügig Beschäftigte) sarà invece allineato all'aliquota generale del 14,6 per cento più l'addizionale media.

Sul versante delle uscite, il ministero intende introdurre a partire dal 2027 un secondo parere obbligatorio annuale per almeno uno degli interventi pianificabili e soggetti a elevata frequenza, deciso dal Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). È inoltre prevista una nuova figura di certificato di malattia parziale (Teilkrankschreibung) con indennità di malattia parziale (Teilkrankengeld), articolata in tre livelli di capacità lavorativa al 25, 50 e 75 per cento.

Risparmi su farmaci, ospedali e medici

La riforma interviene anche sul contributo federale al Gesundheitsfonds, che dal 2027 sarà ridotto di 2 miliardi di euro, scendendo a 12,5 miliardi. Parallelamente, la Confederazione parteciperà alla stabilizzazione posticipando il rimborso dei prestiti concessi alla GKV nel 2023, 2025 e 2026 per un totale di 5,6 miliardi di euro. Per compensare le minori entrate contributive, dal 2027 la Beitragsbemessungsgrenze e la Versicherungspflichtgrenze saranno aumentate di 300 euro mensili ciascuna.

Sul piano del settore farmaceutico, lo sconto a carico delle farmacie (Apothekenabschlag) salirà da 1,77 a 2,07 euro, mentre dal 2028 un ulteriore provvedimento introdurrà un'imposta sulle bevande zuccherate. Per il triennio 2027-2029 è previsto inoltre un taglio lineare di un punto percentuale su alcune voci di spesa, con un risparmio crescente: 250 milioni di euro nel 2027, 500 milioni nel 2028, un miliardo nel 2029, 1,5 miliardi nel 2030 e due miliardi nel 2031.

Resistenze nella coalizione e nei Länder

Nonostante l'iniziativa governativa, il disegno di legge incontra resistenze trasversali. Sia le frazioni di coalizione di CDU/CSU e SPD sia i Länder hanno chiesto modifiche sostanziali al testo. La stessa ministra Warken ha riconosciuto la necessità di intervenire con ulteriori risparmi, affermando: "Wenn wir Beitragsstabilität erreichen wollen, müssen wir das Einsparpotenzial noch einmal erhöhen."

Il dibattito parlamentare di venerdì 12 giugno è stato trasmesso in diretta dal Bundestag. La riforma, se approvata, ridisegnerà in profondità il finanziamento della sanità pubblica tedesca, toccando contribuenti, assicurati, datori di lavoro, farmacie, medici, ospedali e industria farmaceutica in un contesto di crescenti pressioni demografiche e di spesa.

Secondo la bozza, già nel 2027 si profilerebbe un disavanzo di 15,3 miliardi di euro, che potrebbe salire a circa 40 miliardi entro il 2030 in assenza di interventi. L'obiettivo dichiarato del governo è di evitare un ulteriore aumento degli Zusatzbeitragssätze a carico di lavoratori e datori di lavoro, strumento finora utilizzato per compensare i buchi di bilancio del sistema.

Il calendario dei prossimi mesi prevede il passaggio parlamentare al Bundestag e successivamente l'esame da parte del Bundesrat, dove i governi regionali potranno chiedere modifiche ulteriori prima della pausa estiva. L'esito finale dipenderà dalla capacità della coalizione di trovare una maggioranza su un pacchetto che combina risparmi strutturali, maggiori compartecipazioni dei pazienti e una diversa ripartizione degli oneri tra Confederazione, datori di lavoro e assicurati.