Riforma dell'assistenza infermieristica della ministra Warken incontra ampie critiche da SPD, CSU e comuni

Il nucleo del progetto sono contributi più elevati, regole di accesso più severe e tempi di attesa più lunghi per i sollievi. Il tasso di contribuzione all'assicurazione sanitaria per le persone senza figli dovrebbe aumentare dal 4,2 al 4,3%, e il supplemento per i senza figli dallo 0,6 allo 0,7%. Per i minijob fino a 603 euro, in futuro verranno riscossi per la prima volta contributi assicurativi sanitari del 3,6%, a carico esclusivo dei datori di lavoro. Il limite di calcolo dei contributi dovrebbe essere aumentato, in modo che i dipendenti con redditi mensili superiori a 5.812,50 euro paghino al massimo 17 euro in più al mese, secondo il ministero.

Regole più severe per l'accesso all'assistenza

Per quanto riguarda le prestazioni, il ministero prevede requisiti più severi per la classificazione nei gradi di assistenza da 1 a 3, correggendo così, secondo le proprie dichiarazioni, una deviazione dalla raccomandazione scientifica della riforma dell'assistenza del 2017. I casi esistenti rimarranno nella loro classificazione attuale secondo la bozza. L'importo di sollievo fino a 131 euro mensili per il grado di assistenza 1 sarà eliminato senza sostituzione, e nei gradi di assistenza 2 e 3 sarà dimezzato nei primi tre mesi. Questo rappresenta, secondo la valutazione dell'esperto di sanità dei Verdi Janosch Dahmen, il maggiore risparmio "proprio" attraverso l'accesso alle prestazioni: "il maggiore risparmio consiste proprio nell'limitare l'accesso alle prestazioni di assistenza".

Tempi di attesa più lunghi per i sollievi

Sono previsti significativi tagli ai contributi per le spese a carico degli utenti nell'assistenza residenziale. In futuro, i residenti delle case di riposo passeranno al livello di sussidio successivo solo dopo 18 invece di 12 mesi. Dagli intervalli prolungati – 15% nel primo anno, 30% nel secondo, 50% nel terzo e 75% dal quarto anno – il sollievo massimo del 75% sarà raggiunto solo dopo quattro anni e mezzo. La bozza quantifica il volume di risparmio derivante da questo prolungamento per il prossimo anno in 2,6 miliardi di euro, che non andranno più a beneficio delle persone bisognose di assistenza. Secondo l'Associazione delle casse sostitutive, la spesa media a carico degli utenti per le sole prestazioni di assistenza nelle case di riposo era recentemente di 1.982 euro al mese – un aumento di 222 euro dall'inizio del 2025. Il costo totale medio, comprese le spese di alloggio, vitto e costi di investimento, ha recentemente superato i 3.200 euro mensili.

Un altro punto centrale di controversia sono i contributi pensionistici per i familiari che prestano assistenza. La bozza prevede che le casse sanitarie copriranno solo il 70% dei contributi pensionistici finora versati a partire dal 1° gennaio 2027 – attualmente pagano fino a circa 740 euro al mese a determinate condizioni. Il ministero giustifica questo passo come una "misura necessaria per la stabilizzazione finanziaria dell'assicurazione sanitaria sociale" e sottolinea che i diritti pensionistici già acquisiti rimarranno inalterati, mentre i futuri diritti cresceranno più lentamente. Il volume di risparmio previsto è quantificato nella bozza in circa 1,8 miliardi di euro nel 2027 e in circa due miliardi di euro all'anno.

Tagli alle pensioni per i familiari che prestano assistenza

Anche la coassicurazione gratuita dei coniugi nell'assicurazione sanitaria sarà limitata a partire dal 2028 – analogamente ai piani per l'assicurazione sanitaria legale. In futuro, solo i partner che si occupano di figli sotto i sette anni, figli disabili, familiari bisognosi di assistenza o che sono già in pensione rimarranno coassicurati gratuitamente; in tutti gli altri casi, verrà applicato un contributo dello 0,52% sul reddito imponibile del partner.

Coassicurazione dei partner e nuove prestazioni

D'altra parte, la bozza contiene anche nuove prestazioni: un "accompagnamento assistenziale" per la diagnosi precoce del peggioramento delle condizioni di salute nell'assistenza domiciliare, un "budget ponte" per periodi di crisi o assenze impreviste della persona che presta assistenza principale, nonché il raggruppamento di singole prestazioni utilizzate in regime ambulatoriale in budget. A partire dal 2028, gli importi delle prestazioni in natura nell'assistenza ambulatoriale e residenziale saranno adeguati annualmente all'inflazione.

Critiche da SPD e CSU

Le aspre critiche alla bozza provengono dalle fila della coalizione stessa. La ministra presidente del Meclemburgo-Pomerania Anteriore, Manuela Schwesig (SPD), ha dichiarato che il suo partito respinge le proposte: "Respingiamo queste proposte perché gravano maggiormente sulle persone bisognose di assistenza e sulle loro famiglie e mettono in una posizione peggiore gli operatori sanitari". Warken commette inoltre "un grave errore nel fatto che la ministra federale della Salute, come già accaduto con la riforma sanitaria, avvii un progetto di legge non concordato con i Länder". Schwesig ha inoltre avvertito: "una riforma che porti l'assistenza a diventare inaccessibile non è una riforma".

Anche dalla CSU sono giunte critiche significative ai tagli pensionistici per i familiari che prestano assistenza. Klaus Holetschek, capogruppo della CSU nel Landtag bavarese, ha dichiarato: "Chi vuole sostenere i familiari che prestano assistenza non può accettare tagli alle loro pensioni. Questo è uno schiaffo in faccia alle persone che ogni giorno tengono in piedi il nostro sistema di assistenza". A livello federale, invece, il capogruppo della CSU al Bundestag, Alexander Hoffmann, ha difeso Warken: "Un 'andare avanti così' con contributi in costante aumento non può essere l'obiettivo e graverebbe molto di più sulle persone e sull'economia".

I comuni avvertono di costi aggiuntivi

La reazione dei comuni è stata particolarmente aspra. Burkhard Jung, presidente dell'Associazione delle città tedesche e sindaco di Lipsia (SPD), si è detto "scioccato e arrabbiato" e ha avvertito: "Lasciare gli anziani all'ufficio di assistenza sociale è irrispettoso". Il contesto è l'aspettativa che i Länder e i comuni debbano coprire circa un miliardo di euro in più l'anno prossimo per l'"aiuto all'assistenza" nell'assistenza sociale, se le persone bisognose di assistenza non potranno più coprire i costi crescenti a carico degli utenti con il proprio reddito o patrimonio. Inoltre, la bozza prevede l'abolizione del limite introdotto nel 2020, secondo cui i figli maggiorenni vengono chiamati a contribuire al mantenimento dei genitori solo a partire da un reddito annuo di 100.000 euro.

Anche le associazioni sociali e assistenziali respingono la bozza nella sua forma attuale. L'Associazione delle casse san