La ministra degli Affari Sociali dello Schleswig-Holstein Touré definisce la riforma delle cure di Warken un'occasione persa

La politica dei Verdi ha parlato di un'opportunità sprecata. «Die Ministerin verpasst damit eine große Chance», ha detto Touré. Sarebbe stato necessario «eine echte Pflegereform, die den demografischen Wandel, einen akuten Fachkräftemangel und die großen Finanzierungslücken berücksichtigt». Il progetto, invece, dà la sensazione di essere un mero programma di stabilizzazione, che ignora la realtà quotidiana delle persone interessate.

Familiari assistenti al centro delle critiche

Concretamente, Touré contesta il fatto che i contributi pensionistici finora versati dalla cassa di assistenza per i familiari che prestano cure dovrebbero essere tagliati del 30 per cento. Già oggi si tratta di «meist von Ehefrauen, Töchtern oder Schwiegertöchtern, die dafür ihre Arbeitszeit reduzieren». «Dass pflegende Angehörige mit der Reform nicht unterstützt, sondern eher noch zur Kasse gebeten werden, ist ein Schlag ins Gesicht der Betroffenen», ha dichiarato la ministra. In questo modo si indebolisce una componente centrale contro la futura povertà in età avanzata delle donne che prestano assistenza.

Secondo la rappresentazione del governo federale, la riforma prevede un pacchetto composto da freni alla spesa e da entrate aggiuntive per stabilizzare finanziariamente l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. Tra queste vi è, tra l'altro, l'innalzamento della soglia di reddito oltre la quale scattano i contributi, in analogia con la riforma sanitaria. Nel 2027 l'assicurazione per l'assistenza dovrebbe essere alleggerita, secondo le stime, di 2,6 miliardi di euro. Secondo i calcoli del governo federale, tuttavia, si crea al contempo un fabbisogno finanziario aggiuntivo di un miliardo di euro, che dovrebbe essere ripartito tra Länder e comuni.

Oneri aggiuntivi per Länder e comuni

Per lo Schleswig-Holstein, Touré ha quantificato il fabbisogno finanziario aggiuntivo in circa 35-40 milioni di euro all'anno – «fatal und nicht akzeptabel angesichts der Haushaltslage». Secondo la ministra, i mezzi aggiuntivi dovrebbero essere sostenuti interamente dal governo federale, che ha già gravato sulle casse di assistenza durante la pandemia di coronavirus. Solo in quel periodo, il Bund avrebbe causato «fast 6 Milliarden Euro Mehrkosten» e non li ha ancora rimborsati. «Seit Jahren fordern die Pflegekassen das Geld ein.»

Nel suo nucleo, la critica della ministra dello Schleswig-Holstein riprende un ampio dibattito sul finanziamento dell'assistenza. «Es ist bedauerlich, dass der Bund nicht den Mut hat, diejenigen stärker in die Verantwortung zu nehmen, die wirklich einen Beitrag zur Finanzierung der Pflege leisten könnten», ha detto Touré. Ha citato espressamente, come opzioni assenti nell'attuale progetto, un'assicurazione civica (Bürgerversicherung) nonché l'inclusione dei redditi da capitale e da locazione.

Quote a carico degli assistiti, durata della degenza, grado di assistenza uno

La riforma di Warken genera malcontento anche perché interviene in un punto politicamente sensibile: le quote a carico degli assistiti. Nell'assistenza residenziale, in Germania le persone interessate pagano una quota a proprio carico non coperta dall'assicurazione per l'assistenza. Warken aveva più volte sottolineato nel dibattito pubblico che i figli adulti dovranno continuare a essere chiamati a contribuire al finanziamento dei costi di assistenza dei genitori. Touré ribatte che una modulazione sociale delle quote a carico degli assistiti avrebbe portato risultati ben maggiori – «denn die demografische Entwicklung war absehbar».

Il progetto rinvia inoltre nel tempo i miglioramenti delle prestazioni nell'assistenza residenziale: le integrazioni legate alla durata della degenza dovranno scattare, in futuro, sei mesi più tardi rispetto a oggi. «Viele Pflegebedürftige werden damit noch länger auf Entlastungen durch die Pflegversicherung warten müssen», ha criticato Touré. «Dies ist niemandem zu vermitteln.» L'adeguamento sembra servire a rendere più roseo il bilancio della riforma, ma colpisce proprio coloro che dipendono da ogni alleggerimento ulteriore.

Indennità abitativa per l'assistenza e costi di investimento

Lo Schleswig-Holstein, secondo la rappresentazione del ministero degli Affari Sociali, si impegna già in misura sproporzionata nel finanziamento dell'assistenza. Il Land e i suoi comuni stanziano ogni anno circa 44 milioni di euro per l'indennità abitativa per l'assistenza (Pflegewohngeld), che va a beneficio delle strutture residenziali i cui ospiti non possono coprire di tasca propria i costi di investimento. Rinunciando a una verifica caso per caso legata al reddito e al patrimonio, il Land va così incontro ai gestori – e alleggerisce indirettamente anche le persone assistite.

In Germania, secondo i dati del rapporto, «rund 85 Prozent der Pflegebedürftigen zu Hause versorgt». Circa sette milioni di familiari prestano assistenza informale, spesso accanto a un'attività lavorativa ridotta. «Die Zahl der Pflegebedürftigen in Deutschland von derzeit knapp 6 Millionen» salirà «mit dem Renteneintritt der geburtenstarken Jahrgänge» fino al 2055 di «um etwa 1,8 Millionen». La pressione sull'assicurazione per l'assistenza continuerà dunque a crescere nei prossimi decenni – indipendentemente dalle misure di stabilizzazione discusse.

Demografia e contributi sociali

Nel pacchetto di riforma si mette in discussione anche il grado di assistenza uno. Si parla di «den Pflegegrad eins von insgesamt fünf gänzlich zu streichen». In questo modo verrebbero a cadere o verrebbero limitate le prestazioni per le persone con un fabbisogno assistenziale lieve. Le critiche e i critici vi scorgono un ulteriore passo che colpirebbe soprattutto la fascia medio-bassa delle persone assistite.

La ministra dello Schleswig-Holstein richiama inoltre l'architettura di base del finanziamento dell'assistenza. In Germania i Länder sono obbligati a finanziare la manutenzione degli ospedali. «Während die Bundesländer bei Hospitälern verpflichtet sind, die Instandhaltung zu zahlen, verweigern sie dies bei Pflegeheimen», ha detto Touré. Se questo obbligo venisse esteso alle strutture residenziali, «der Eigenanteil für einen Heimplatz, den die Pflegebedürftigen zahlen müssen, … um etwa 500 Euro pro Monat reduziert werden