L'ÖGDV presenta nuove raccomandazioni basate sul rischio per la prevenzione del tumore cutaneo

Il primo autore Peter Kölblinger opera presso la Clinica Universitaria di Dermatologia e Allergologia di Salisburgo della Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg. Insieme ad altri specialisti, ha elaborato il nuovo concetto a livelli, che è in vigore da subito. Esso prevede che gli adulti a partire dai 18 anni si rechino una volta da un dermatologo o una dermatologa per una valutazione del proprio rischio di melanoma.

Il vicepresidente dell'ÖGDV Franz Trautinger, direttore del Dipartimento di Malattie della Pelle e Veneree dell'Ospedale Universitario di St. Pölten, ha motivato il cambio di rotta con le conoscenze scientifiche degli ultimi anni. „Vielmehr gab es in den vergangenen zehn Jahren zunehmend Publikationen, die die Sinnhaftigkeit eines ungezielten Screenings in Frage gestellt haben", ha detto Trautinger. „Internationale Studien konnten nicht zeigen, dass durch ungezielte Screenings und Vorsorgeprogramme die Sterblichkeit durch Hautkrebs gesenkt werden konnte."

Prassi finora seguita e confronto internazionale

Finora in Austria era consuetudine che gli assicurati potessero sottoporsi regolarmente a screening per il tumore cutaneo, senza che il loro rischio personale avesse alcun ruolo. La Germania rappresenta un'eccezione in Europa: lì gli assicurati del sistema pubblico possono usufruire di uno screening ogni due anni a partire dai 35 anni. L'ÖGDV intravede ora per l'Austria l'opportunità di una via di mezzo intelligente.

Il nuovo modello prevede nel dettaglio che le persone con rischio elevato di melanoma vengano controllate a intervalli ravvicinati da un medico. Rientrano tra queste le persone con più di 60 nei acquisiti, più di quattro nei atipici o melanomi già manifestatisi in precedenza. Anche i melanomi familiari ricorrenti, una cheratosi attinica pregressa, un carcinoma spinocellulare o basocellulare, nonché un pregresso trapianto d'organo aumentano il rischio. Se non sussiste un rischio elevato, fino al compimento del 50° anno di età non devono essere effettuati ulteriori controlli medici di routine per la diagnosi precoce del tumore cutaneo, oltre ai raccomandati autoesami ed esami da parte del partner.

Chi è considerato un paziente a rischio?

Poiché il rischio di tumore cutaneo aumenta con l'età, a partire dal 50° anno di età e oltre è previsto nuovamente un controllo medico più ravvicinato. L'esame di base a 18 anni serve a classificare per la prima volta il rischio personale e a definire il percorso di prevenzione successivo. „Besteht ein niedriges Risiko, sollen abseits der empfohlenen Selbst- und Partneruntersuchungen bis zum 50. Lebensjahr keine weiteren routinemäßigen ärztlichen Untersuchungen zur Hautkrebsfrüherkennung durchgeführt werden", ha spiegato Peter Kölblinger.

Nonostante il passaggio da screening generalizzati, la società scientifica sottolinea che l'autoesame e l'esame da parte del partner negli adulti a partire dai 18 anni restano il pilastro più importante della diagnosi precoce. „Die wichtigste Vorsorge beginnt viel früher: beim Schutz vor übermäßiger UV-Strahlung und bei der Aufmerksamkeit für Veränderungen der eigenen Haut", è citato Franz Trautinger.

La prevenzione primaria resta centrale

La prevenzione primaria resta invariatamente in primo piano nell'agenda dell'ÖGDV. Si raccomanda protezione solare attraverso indumenti, creme solari con fattore di protezione almeno 30, nonché di evitare il sole di mezzogiorno nelle due ore precedenti e successive al culmine solare. Tra le 11 e le 15 è opportuno evitare l'esposizione diretta al sole. Anche la quantità è decisiva: dopo una settimana di vacanza estiva dovrebbe essere esaurito un tubetto di crema solare da 200 millilitri.

Manfred Fiebiger, presidente federale del gruppo specialistico Dermatologia dell'ÖGDV, ha sintetizzato l'obiettivo della società scientifica in una formula efficace. „Es bedeutet die richtige Medizin für die richtigen Menschen zur richtigen Zeit", ha detto Fiebiger. „Die Hautkrebsvorsorge soll nicht nach dem Gießkannenprinzip erfolgen, sondern nur bei jenen, die es wirklich brauchen." Allo stesso tempo ha assicurato: „Risikobasiert bedeutet nicht weniger Medizin."

Sullo sfondo delle raccomandazioni vi è anche la situazione epidemiologica: ogni anno in Austria muoiono circa 400-450 persone a causa di melanomi. Il melanoma, il tumore cutaneo nero, può dare metastasi nel 2-5% dei casi, soprattutto nei linfonodi. L'ÖGDV motiva l'abbandono dello screening generalizzato con il fatto che uno screening non mirato non abbia prodotto negli studi una riduzione misurabile della mortalità.

Questioni aperte e prossimi passi

Le modalità concrete con cui la valutazione del rischio verrà in futuro effettuata non sono ancora definite in tutti i dettagli. „Es geht um bessere Orientierung unserer Maßnahmen", ha detto Trautinger. Dermatologi e dermatologhe, medici di medicina generale, assicurazione sociale, ministero, ordine dei medici, associazione contro il cancro e rappresentanti dei pazienti dovranno lavorare insieme a un modello nazionale. L'ÖGDV intravede per l'Austria l'opportunità di una via di mezzo intelligente.

Una questione aperta riguarda anche l'impiego di app per smartphone per l'autoesame. Peter Kölblinger ha fatto presente che finora non esistono studi su larga scala che ne confermino l'accuratezza e l'affidabilità. „Das Problem der Apps ist, dass es keine großen Studien gibt, die Genauigkeit und Verlässlichkeit bestätigen. Wir geben daher zum jetzigen Zeitpunkt keine eindeutige Empfehlung", ha sottolineato Kölblinger.

La società scientifica sottolinea inoltre che la popolazione deve essere informata in modo ancora più approfondito sul rischio di melanoma e sulla corretta protezione dai raggi UV. Soprattutto sul tema della protezione UV c'è ancora „Luft nach oben": molte persone non sanno quali danni possano provocare con l'esposizione al sole. Trautinger ha così riassunto il nuovo approccio: „Und wer kein erhöhtes Risiko hat, soll wissen, worauf er oder sie selbst achten kann und wann ärztliche Hilfe notwendig ist."

Cosa significa la nuova raccomandazione per le pazienti e i pazienti

Nel complesso, la responsabilità per la diagnosi precoce si sposta maggiormente verso il singolo individuo, senza che l'assistenza medica per i pazienti a rischio venga trascurata. L'ÖGDV considera il nuovo modello un contributo a una prevenzione oncologica moderna e basata sull'evidenza, che concentra le risorse disponibili laddove apportano il maggior beneficio. I prossimi mesi mostreranno come l'assicurazione