Mattle propone la "Finanzierung aus einer Hand" per il sistema sanitario austriaco

"Es besteht tatsächlich Handlungsbedarf", ha dichiarato Mattle durante la presentazione dello studio "Struktur- und Schnittstellenprobleme im österreichischen Gesundheitssystem", aggiungendo che "der Termin könnte nicht besser sein". Il governatore tirolese, che fino alla fine di giugno ricopre la carica di presidente della Conferenza dei governatori, ha sottolineato come l'attuale frammentazione del sistema generi inefficienze e costi crescenti, rendendo improcrastinabile un intervento organico.

Il meccanismo della riforma: "nove dita" per una mano sola

Il cuore della proposta illustrata da Mattle prevede che tutti i contributi previdenziali e le risorse fiscali destinati alla sanità confluiscano direttamente nei nove Landesgesundheitsfonds, i fondi sanitari regionali. Questi ultimi avrebbero poi il compito di distribuire le risorse "aus einer Hand" sia al settore ospedaliero sia a quello ambulatoriale. "Das sei die viel geforderte Finanzierung aus einer Hand – 'mit neun Fingern'", ha spiegato il governatore, utilizzando un'immagine che sintetizza il ruolo centrale ma coordinato delle regioni.

Sul piano della governance, il modello prevede l'istituzione a livello federale di una "Bundeszielsteuerung Neu", un organismo di indirizzo strategico in cui siedano allo stesso tavolo tutti i soggetti che apportano risorse finanziarie al sistema. "Zentral sei, dass Bund, Länder und Sozialversicherung 'gleichberechtigt' eingebunden seien", ha precisato Mattle, evidenziando la necessità di un partenariato paritario tra i diversi livelli istituzionali.

La proposta non è ancora stata oggetto di un confronto approfondito con gli altri attori della cosiddetta "Reformpartnerschaft". "Eine 'detaillierte Abstimmung' mit den restlichen Mitgliedern der Reformpartnerschaft habe noch nicht stattfinden können", ha ammesso il governatore, che si è detto tuttavia fiducioso: "Er hoffe aber, dass ein konkretes Konzept wieder mehr Tempo in die 'Reformpartnerschaft' bringe".

Costi in escalation e un sistema "molto frammentato"

I numeri che fanno da sfondo alla proposta sono quelli di una spesa sanitaria in costante e rapida crescita. Dall'inizio del millennio, le uscite pubbliche per la salute sono passate dal 7,3% al 9,8% del prodotto interno lordo registrato lo scorso anno, mentre la loro incidenza sulla spesa statale complessiva è salita dal 14,2% al 17,8%. Un'aggravio che, secondo i promotori della riforma, richiede un ripensamento strutturale dei meccanismi di finanziamento.

Un dato particolarmente significativo riguarda la distribuzione delle risorse: oltre il 56% di tutte le spese è assorbito dai trattamenti ospedalieri. Questa concentrazione sulla fase acuta e residenziale della cura è considerata uno dei sintomi di un sistema che, nelle parole dell'esperto del Wifo Hans Pitlik, è "sehr fragmentiert", ovvero estremamente frammentato. Una frammentazione che produce conseguenze concrete e distorsioni negli incentivi.

Pitlik ha portato un esempio emblematico di questi "Fehlanreize", come li ha definiti: quando l'assistenza territoriale soffre per la mancanza di medici convenzionati o per orari di apertura ridotti, la responsabilità ricade sull'assicurazione sociale. Tuttavia, le conseguenze finanziarie di questa carenza si riversano sui Länder, nei cui ospedali i pazienti finiscono per riversarsi in cerca di cure. Un disallineamento tra chi genera il problema e chi ne paga il conto.

Lo studio: evidenze su Primärversorgung e pazienti

Alla presentazione è intervenuta anche Ulrike Famira-Mühlberger, che ha illustrato i risultati della pubblicazione commissionata dalla Conferenza dei referenti finanziari regionali. Lo studio ha analizzato in profondità le criticità strutturali e le possibili leve di intervento, con un'attenzione particolare al ruolo della medicina territoriale.

Sul fronte dell'assistenza primaria, i risultati offrono indicazioni sfumate ma significative. "Keine robuste Evidenz" è stata trovata a sostegno dell'ipotesi che un semplice aumento della densità di medici in un distretto possa ridurre i ricoveri ospedalieri evitabili. Tuttavia, "sehr wohl zeigten sich aber 'messbare Entlastungseffekte', wenn der Ausbau auf Primärversorgungseinheiten (PVE) abzielt", ha spiegato la ricercatrice, indicando nei centri di assistenza primaria strutturati la direzione più promettente.

Famira-Mühlberger ha però invitato alla cautela sulle aspettative di breve periodo, parlando di "moderat positiven Effekten", che si manifesterebbero solo in un orizzonte temporale esteso: risparmi immediati non sono da attendersi. "Dafür sei 'keine robuste Evidenz' gefunden worden, allerdings wirke sich die Errichtung neuer Primärversorgungszentren positiv aus", ha concluso sul punto.

La visione di Mattle: pazienti al centro e riforma "fattibile"

Nel suo intervento, il governatore tirolese ha più volte insistito sulla necessità di mantenere il paziente come baricentro di ogni riflessione riformatrice. "Bei allen Überlegungen zur Gesundheitsreform muss das Wohl der Patientinnen und Patienten im Mittelpunkt stehen und ich bewerte alle Vorschläge dazu ausschließlich aus dieser Perspektive", ha affermato con nettezza, delineando il criterio guida del suo approccio.

Oltre alla riforma del finanziamento, Mattle ha indicato altri due pilastri indispensabili per il rilancio del sistema: una migliore gestione dei percorsi dei pazienti e un "massiven Ausbau der Primärversorgung". "Neben der einheitlichen Finanzierung brauche es bessere Patientensteuerung und einen 'massiven Ausbau der Primärversorgung'", ha dichiarato, collegando esplicitamente la riorganizzazione delle risorse al potenziamento dell'assistenza di base.

Il governatore ha rivendicato un approccio pragmatico e orientato al compromesso: "Er sei bemüht, 'machbare und kompromissbereite Überlegungen' zu liefern sowie Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt zu stellen". Un messaggio rivolto tanto ai partner istituzionali quanto all'opinione pubblica, in un momento in cui il dibattito sulla sanità rischia di arenarsi tra posizioni contrapposte. "Finanzierung, Planung und Steuerung im Gesundheitswesen sollen stärker in Einklang gebracht werden", ha ribadito, ricordando che i Länder si sono già più volte inseriti costruttivamente nel confronto.

Il contesto e i prossimi passi

Anton Mattle, 63 anni, già sindaco ÖVP di Galtür, guiderà la Conferenza dei governatori fino alla fine di giugno, una finestra temporale che conferisce particolare peso politico alle sue iniziative. La proposta di riforma si inserisce in un dibattito che coinvolge da mesi Bund, Länder e Sozialversicherung, con l'obiettivo dichiarato di superare le rigidità di un sistema la cui architettura risale a decenni fa